DANE WNIOSKODAWCY Nazwisko i Imię / Jednostka: ............................................................................
Nr PESEL /REGON:.............................................
Adres: ...............................................................
Nr telefonu: ..................................
Wojewódzki Inspektorat
Nadzoru Budowlanego w Gdańsku
ul. Łąkowa 37/38
80-769Gdańsk.
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE
INFORMACJI PUBLICZNEJ
Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie: ........................................................................................................
........................................................................................................ SPOSÓB I FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:*
dostęp do przeglądania informacji w urzędzie
kserokopia
pliki komputerowe RODZAJ NOŚNIKA:
dyskietka 3,5
CD-ROM
FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI:
Przesłanie informacji pocztą elektroniczną pod adres: .............................................................................................
Przesłanie informacji pocztą pod adres:**
.............................................................................................
Odbiór osobiście przez wnioskodawcę
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz.U. .Nr 133 poz 883.z późn. zm.)
...............................................................................................
Miejscowość, data, podpis wnioskodawcy
Uwagi: * proszę zakreślić właściwe pole krzyżykiem ** wypełnić jeśli adres jest inny niż podany wcześniej Urząd zastrzega prawo pobrania opłaty od informacji udostępnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej
Liczba odsłon:4487
Treść wprowadził(a): Adamek Tomasz, 2004-08-12 09:02:58
Treść wytworzył(a): [brak danych], 1970-01-01 01:00:00
Poprzednia wersja dokumentu z dnia: 2004-08-12 08:57:01
| Data: | Dokonujący zmian: | Rodzaj zmiany |
|---|